Постурологам

Краниобаланс.pdf

Краниобаланс: как положение черепа влияет на здоровье


Влияние положения языка на постуральную стабильность в свободном положении стоя у здоровых молодых мужчин/Effect of tongue position on postural stability during quiet standing in healthy young males. Alghadir AH1, Zafar H1,2, Iqbal ZA1. Somatosens Mot Res. 2015 Sep;32(3):183-6. doi: 10.3109/08990220.2015.1043120. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26400633

Сколиоз и окклюзия: обзор научной литературы

Маттео СакуччиЛусия Теттаманти 2Стефано Муммоло 3Антонелла Полимени 1Феличе Феста 4Винченцо Салини 3Симона Текко 4

  • Ответственный автор: Симона Текко  simtecc@unich.it

Сведения об авторах

¹Кафедра заболеваний полости рта, Университет Ла Сапиенца, Виа Казерта 6, 00161, Рим, Италия

2Кафедра реконструктивной хирургии и передовых тпхнологий, Университет Инсубрия, Виа Г. Пьятти, 10 - 21100 Велате, Варезе, Италия

3Кафедра здоровья, УниверситетАкуил ы, строение Дельта 6 Акуила Fraz. Coppito, 67010, Акуила, Италия

4 Кафедра заболеваний полости рта, Нано-и биотехнологии, Университет Г.Д'Аннунцио, Виа дей Вестини 31, 66013, Чьети, Италия


Сколиоз 661-6-15

Электронная версия данной статьи является полной и ее можно найти по ссылке : http://www.scoliosisjournal.com/content/6/1/15


Получено:

21 January 2011



Опубликовано:

29 July 2011

© 2011 Саккуччи и соавт.,; лицензия

Данная статья находится в открытом доступе на условиях (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), с правом неограниченного использования, распространения и воспроизведения в любых средствах массовой информации, при условии точного воспроизведения содержания оригинального материала. Краткое содержание

История вопроса

Идиопатический сколиоз - это деформация, не имеющая четкой этиологии. Гипотеза: существует связь между нарушениями окклюзии и сколиозом. Было описано несколько видов нарушения окклюзии у пациентов со сколиозом.

Цели

Целью данного обзора является оценка типов окклюзии, наиболее распространенных у пациентов со сколиозом .

Стратегия поиска

Все рандомизированны е и контролируемые клинические испытания, выделенные из Кохрановского центрального реестра контролируемых испытаний группы здоровья полости рта; поиск по базе данных с использованием терминов Медицинских предметных рубрик: сколиоз, аномалия окклюзии и связанные с ними слова из текста; библиографически е указатели работ и обзоров статей, посвященных результатам ортордонтическог о лечения у пациентов, страдающих сколиозом, которые были опубликованы в виде рефератов или научных статей между 1970 и 2010. Критерии отбора Все рандомизированны е и контролируемые клинические испытания, опубликованные полностью или в виде рефератов, в которых представлены количественные данные по результатам лечения аномалий окклюзии у пациентов, страдающих сколиозом.

Сбор и анализ данных

Данные отбирались без обеспечения анонимности авторов, возраста пациентов или типа окклюзии. Краткое содержание История вопроса Идиопатический сколиоз - это деформация, не имеющая четкой этиологии. Гипотеза: существует связь между нарушениями окклюзии и сколиозом. Было описано несколько видов нарушения окклюзии у пациентов со сколиозом.

Цели

Целью данного обзора является оценка типов окклюзии, наиболее распространенных у пациентов со сколиозом .

Основные результаты

С помощью стратегии поиска были выделены одиннадцать наблюдательных динамических исследований. Рандомизированны х клинических исследований не отмечено.

Были сделаны отчеты по двадцати трем статистическим исследованиям, остальные исследования были отражены в обзорах, редакционных статьях, историях болезни или отзывах специалистов. Клинические испытания часто были неконтролируемым и и были посвящены цефалометрическо й оценке после лечения с помощью модифицированных корсетов Милуоки, с последующим ортодонтическим лечением аномалий Класса с помощью функциональных аппаратов.

Клинические испытания также включали в себя изучение связи сколиозов и одностороннего перекрестного прикуса у детей с асимметрией верхнего шейного отдела позвоночника. Эта связь также исследовалась у крыс, свиней и кроликов в ходе клинических исследований. Другие связи между сколиозом и окклюзией основываются только на статистических исследованиях, историях болезни и мнениях специалистов.

Заключение авторов

В настоящем обзоре, основанном на данных клинических исследований, делается заключение о том, что существуют веские доказательства связи большого числа случаев одностороннего перекрёстного прикуса при аномалии -го класса по Энглю с наличием сколиоза, а также с повышенным риском развития бокового перекрестного прикуса с медиальным смещением у детей, страдающих сколиозом. Сведения о связи пониженного уровня боковых движений и сколиозом также кажутся убедительными. Кроме того, упоминаются сведения о связи между плагиоцефалией и сколиозом. Введение

Идиопатический сколиоз - это деформация, не имеющая четкой этиологии. В зависимости от возраста пациента он подразделяется на 3 типа: инфантильный/мла днеческий (развивается в возрасте от рождения до 3 лет), ювенильный (развивающийся в возрасте от 3 до10 лет) и подростковый (развивается в возрасте от 10 лет до полного развития скелета) 1]. Восемьдесят процентов или более случаев идиопатического сколиоза относится к подростковому типу [ 2]. В первые шесть месяцев жизни наиболее часто встречается левосторонний (торакальный) сколиоз грудного отдела, заболевание диагностируется преимущественно у мальчиков, в то время как наиболее распространенный ювенильный сколиоз - правосторонний (торакальный) сколиоз грудного отдела; заболевание диагностируется преимущественно у девочек, как и в подростковой группе. 3

В случае наиболее распространенной формы сколиоза - подросткового идиопатического сколиоза - причина его возникновения до конца не ясна; считается, что причин несколько. Существует мнение, что свою роль играет генетический фактор .[ 4]. Часто имеется положительный семейный анамнез, но модель наследственной предрасположенно сти не ясна. [ 5]. Подростковый идиопатический сколиоз определяется как искривление позвоночника 10 и более градусов примерно у 2.5% всей популяции 5]. Однако лишь в 0.25% случаев болезнь прогрессирует до степени, когда показано лечение 5 Существуют гипотезы о наличии патофизиологичес кого механизма, который приводит к подобной деформации. Основные типы неидиопатическог о сколиоза - врожденный сколиоз, причиной которого является нарушение формирования или сегментации позвоночника, а также нейромышечный сколиоз, причиной которого является мышечный дисбаланс

Развитию сколиоза может способствовать деформация или пороки сегментации позвоночника или мышечный дисбаланс 1

В качестве причин выдвигались различные факторы. Среди них следует отметить следующие: отклонение от стандартной модели роста, изменения нейромышечной или соединительной ткани, асимметричный рост конечностей и туловища, изменения в сагиттальной плоскости позвоночника и факторы окружающей среды. 67 У ненаследственног о сколиоза множество причин. Наследственные скелетно-мышечны е нарушения, такие, как незавершенный остеогенез, синдром Марфаны, синдром Стиклера, синдром Эхлерса-Данлоса и мышечная дистрофия могут в качестве симптома иметь сколиоз. Нейромышечные заболевания, например, церебральный паралич и миеломенингоцеле связаны с развитием сколиоза, вторичного по отношению к мышечному дисбалансу. Паралитические расстройства в результате полиомиелита или травм позвоночника могут привести к прогрессирующему сколиозу [ 1 В стоматологии исследование отношений между нарушением окклюзии и проблемами с позвоночником представляют все больший интерес. Это - результат большой распространеннос ти мышечной боли в шее, теле, верхних и нижних конечностях, а также в ВНЧС у пациентов с нарушением окклюзии 5]. Существует ряд условий, которые мешают приданию правильного положения телу во фронтальной плоскости; представляется интересным исследовать вероятность воздействия этих условий на прикус.

В '70-х стоматолог Фондер, 8] представил историю болезни, подтверждающую причинно-следств енную связь между окклюзией и сколиозом и наоборот и подчеркнул связь аномалий окклюзии с неправильным развитием скелета, такими, как сколиоз, кифоз и другие постуральные дефекты. Он показал полные рентгеновские снимки позвоночника 3 пациентов , боковые и фронтальные, до и после лечения аномалий окклюзии. Первый случай продемонстрирова л заметный сколиоз и другие "постуральные дефекты" , а именно заметный чрезмерный грудной кифоз, в видео до лечения. После курса лечения аномалии прикуса, рентгеновский снимок показал отсутствие сколиоза и позвоночник с нормальным боковым и передне-задним изгибом. Случай 2 был аналогичным, за исключением того, что сколиоз и кифоз до лечения были менее выраженными; он был описан как случай неправильной осанки. После ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия в сочетании с дистальной окклюзией , рентгеновский снимок показал нормальный позвоночник. Фондер описал существенно улучшившуюся осанку пациента. В третьем случае женщина со сколиозом и кифозом также жаловалась на общее недомогание: головные боли, боли в спине, ограниченный диапазон движений спины. После ортопедического и других видов стандартного стоматологическо го лечения все эти симптомы предположительно исчезли, и на снимках позвоночник выглядел более нормальным.

Целью данного обзора является суммирование имеющихся данных, касающихся связи сколиоза с изменениями зубной окклюзии, унаследованной или приобретенной, по возможности, подтвердить естественную динамику идиопатического сколиоза после лечения аномалий окклюзии, а также долговременный эффект лечения (в случае изучения) (таблица 1

Таблица 1. Основные работы, упомянутые в данном обзоре.

Цели

Основная цель

Нашей основной целью был систематический обзор литературы для определения частоты случаев нарушения окклюзии у взрослых и подростков со сколиозом.

Мы не рассматривали другие постуральные ортопедические проблемы, поскольку сколиоз является хорошо описанной патологией.

Прочие цели Среди прочих целей

1) Оценка клинических последствий аномалий окклюзии, после лечения сколиоза (клинические симптомы).

2) Оценка клинических последствий сколиоза, после ортодонтического лечения (клинические осложнения и симптомов, связанных со сколиозом, а также тяжесть осложнений и симптомов у пациентов).

Методы

Критерии отбора исследований для данного обзора

Типы исследований

Мы подбирали рандомизированны е клинические исследования (РКИ), когортные исследования и исследования случай-контроль, а также истории болезни.

Типы пациентов

Мы включили в обзор подростков с аномалией прикуса и сколиозом. Для выполнения второй задачи мы включили детей/подростков , проходящих лечение по поводу сколиоза или аномалии прикуса.

Типы исследований

Мы включили исследования, в которых отмечалась частота заболеваемости и описывалась связь аномалий прикуса со сколиозом.

Результаты

Результаты, которые нас интересуют прежде всего и в первую очередь - это распространеннос ть и описание аномалий окклюзии у пациентов со сколиозом.

Во вторую очередь нас интересуют клинические последствия, связанные с лечением аномалий окклюзии или сколиоза.

Электронный поиск информации

Мы просматривали данные и без языковых ограничений в сентябре 2010. Мы также вручную просматривали списки литературы в недавних обзорах статей. Просмотрены все рандомизированны е и контролируемые клинические испытания, выделенные из Кохрановского центрального реестра контролируемых испытаний группы здоровья полости рта; база данных с использованием терминов Медицинских предметных рубрик : сколиоз, аномалия окклюзии и связанные с ними слова из текста; британские, европейские и американские журналы по ортодонтии и журнал , а также библиографически е указатели работ и обзоров статей, посвященных результатам ортордонтическог о лечения у пациентов, страдающих сколиозом, которые были опубликованы в виде рефератов или научных статей между 1970 и 2010. Отбор исследований и извлечение данных о вмешательствах Два эксперта (СT и MС ) независимо друг от друга сделали обзор рефератов и полнотекстовых публикаций на потенциальное соответствие задачам. Все разногласия преодолевались в ходе обсуждений. Мы отобрали несколько показателей по плану клинического исследования , методологические характеристики , характеристики пациентов и вмешательств, а также результаты, из всех подходящих исследований (см. Таблицу 1). Отбор данных был сделан независимо двумя экспертами (СT и MС ). Все разногласия преодолевались в ходе обсуждений.
Методология оценки качества
х клинических исследований в этом отношении не отмечалось. В наблюдательных динамических (продольных) исследованиях мы отметили наличие групп контроля лишь только в некоторых исследованиях. В большей части поперечных исследований присутствует контрольная группа.

Результаты

С помощью стратегии поиска были выделены одиннадцать наблюдательных динамических (продольных исследования). Рандомизированны х клинических исследований не отмечалось. Были отмечены двадцать три статических (кросс-секционны х) исследования, а прочие исследования были представлены в виде обзоров, редакционных статей, историй болезни или мнения специалистов. Клинические испытания часто были неконтролируемым и и касались цефалометрическо й оценки после лечения с помощью корсетов (скоб) Милуоки, с последующим ортодонтическим лечением аномалий класса с помощью функционального аппарата. Клинические испытания часто включали изучение связи между сколиозом и односторонним перекрестным прикусом у детей с асимметрией верхнего шейного отдела позвоночника. Эта связь также исследовалась у крыс, свиней и кроликов в ходе клинических испытаний. Данные о других связях между сколиозом и окклюзией основаны только на статических (кросс-секционны х) исследованиях, историях болезни и мнении специалистов.

Сколиоз и плагиоцефалия Связь между плагиоцефалией и сколиозом отмечалась в научных работах в 80-х годах у преждевременно родившихся детей. Наличие связи основано на данных отчетов по историям болезни, мнении специалистов и статических (кросс-секционны х) исследованиях.

В ходе исследования, которое включало в себя 144 ребенка - пациентов Эдинбургской клиники сколиоза между 1968 и 1982, 9] было выявлено, что плагиоцефалия присутствует у 124 малышей (86%) и отсутствует у 9 (6%), все они имели уравновешенный сколиоз ; по оставшимся 11 детям клиническая история не велась (8%). У пациентов с прогрессирующим сколиозом , с одной или двумя дугами искривления, "вогнутая" сторона плагиоцефалии всегда соответствовала выпуклой стороне грудного или пояснично-грудно го искривления, что давало основание предположить существование связи между инфантильным сколиозом и плагиоцефалией.

 8]. (Рис. 1 Рисунок 1. Левосторонняя плагиоцефалия с контралатеральны м оттопыренным ухом "летучей мыши" . Ссылка на источник 3 У пациентов, страдающих сколиозом и плагиоцефалией, с с уравновешенной формой сколиоза, "вогнутая сторона" головы соответствовала выпуклой стороне сколиотической дуги искривления. 89 Связь между этими двумя состояниями объяснялась природой плагиоцефалии, которая является пластической деформацией черепа. Была выдвинута гипотеза о том, что при длительно сохраняемой неподвижной позе младенца лежа на одном боку (в случае с преждевременно родившимися детьми), воздействие силы тяжести на мягкий череп может привести к асимметрии черепа, когда верхняя часть лица и головы изгибается назад и приобретает вогнутую форму, в то время как контралатерально е нижнее ухо выдвигается вперед, приобретая форму уха "летучей мыши". Связанная с этим неподвижным положением плагиоцефалия редко прогрессирует и как только ребенок начинает двигаться, исчезает , как правило, к 6 годам. Сколиоз у таких детей редко отмечался при рождении, но, как и плагиоцефалия, развивается в первые шесть месяцев жизни у 70% детей. В приводимом исследовании выпуклая сторона дуги искривления соответствует вогнутой стороне головы у всех, кроме четырех детей с уравновешенной дугой искривления. Такая тесная связь между наличием, временем осмотра и сторонами двух деформаций (плагиоцефалии и инфантильногоиди опатического сколиоза) предполагала возможный общий патогенез.

Корсеты (скобы) Милуоки и аномалия окклюзии

Множество исследований, проведенных в 60' и 70' годы в связи с применением оригинальных корсетов (скоб)Милуоки при лечении сколиоза продемонстрирова ло пагубное влияние на зубную окклюзию.

В этой связи были составлены отчеты по динамическим (продольным) клиническим исследованиям, в дополнение к клиническим случаям и наблюдательным исследованиям.

В 1969 был опубликован клинический случай ортодонтического лечения аномалии окклюзии класса , возможно вызванной гипсом, наложенным после перенесенной в 1963 году хирургической операции по методике Харрингтона по лечению сколиоза у 14-летней девочки. 10]. Данная статья особое внимание уделяет связи между аномалией окклюзии класса (Рисунки2345) и использованием данного типа ортопедических корсетов, по причине давления, оказываемого на подбородок (Рис. 6); коррекция аномалии прикуса класса требовала ношения исключительно съемного аппарата (позиционера). Пациентка получила лечение вскоре после операции и в течение года после нее носила позиционер, после чего окклюзия нормализовалась . В статье было рекомендовано использовать съемные аппараты до операции и в период ношения для предотвращения развития аномалии прикуса .

Рисунок 2. Молярное соотношение II класса по Энглю. Чтобы аномалия прикуса соответствовала соотношению моляров по классу , мезиально-щечный бугорок постоянного первого моляра верхней челюсти должен смыкаться, по крайней мере, с одной стороны, с окклюзионной щелью между вторым премоляром и постоянным первым моляром нижней челюсти, либо далее мезиально. Если постоянный первый моляр верхней или нижней челюсти отсутствует, мезиально-щечный бугорок второго премоляра верхней челюсти должен смыкаться с окклюзионной щелью между первым и вторым премолярами нижней челюсти, либо далее мезиально. Если постоянный первый моляр верхней челюсти сместиля мезиально по причине преждевременной потери выпавшего молочного второго моляра, это не считается соотношением моляров Класса 1. вертикальное перекрытие 2. сагиттальная щель

Рисунок 3. Сагиттальная щель и вертикальное перекрытие

Рисунок 4. Медиальное смещение зубов . Ссылка на источник[ 52 Рисунок 5. Протрузия верхней челюсти - угол SNA - и недоразвитие нижней челюсти - угол SNB - в цефалометрии . ПО: плоскость окклюзии; (апикальный базис нижней челюсти): Плоскость нижней челюсти. Ссылка на источник 16

Рисунок 6. a-b. ( ) Ослабленная гипсовая повязка под подбородком. ( ) Аномалия прикуса класса , связанная с гипсовой повязкой. Ссылка на источник [9

В апреле 1972, эффект корсета (скоб) Милуоки на зубочелюстной рост был исследован в ходе динамического (продольного) клинического исследования на большой выборке и результат сравнили с контрольной группой [ 11]. Измерение строения лица у пациентов разного возраста, страдающих сколиозом и проходящих лечение с помощью устройства сравнивалось со здоровыми участниками. Возраст варьировался от 5 до 19 лет, средний возраст составил 10 лет. Различия были связаны с ношением корсета (скоб) (Рис. 7). Все показатели вертикальных измерений лица были существенно ниже, чем в контрольной группе. Нижняя и верхняя челюсти выдаются в значительно большей степени у пациентов в исследуемой группе, чем в контрольной. Было предложено, чобы пациенты носили зубной позиционер во время лечения. Однако, поскольку отсутствовали данные до лечения, нет уверенности в том, что эти характеристики были следствием ношения корсета (скоб), хотя очевидно, что корсет может уменьшить вертикальные параметры лица. Корсет (скобы) Милуоки перенес много модификаций с момента его создания. Подушечка для подбородка оригинальной модели была заменена на пластиковую накладку на шею, находящуюся ниже и ближе к шее. В новой версии он был расположен под нижней челюстью над щитовидным хрящом, чтобы подбородок пациента не прижимался к деталям конструкции, как в модели с подушечкой. Жесткая окципитальная подушечка была заменена на гибкие пластиковые стойки , позволяющие пациенту откинуть голову назад. Эта модифиированная модель корсета (скоб) была более комфортабельной и меньше давила на область под нижней челюстью. Также было предложено использование съемной с целью избежать пагубных последствий для зубов, когда у пациента не появлялись постоянные зубы и когда ему приходилось носить корсет (скобы) более 24 месяцев 12]. Эффект применения ортодонтического устройства был зафиксирован в клинических историях болезни 1314]. Ношение корсета обычно рекомендуется, если у пациента сохраняется рост костей и применяется для удерживания дуги искривления и предотвращения прогрессирования болезни до стадии, когда необходимо хирургическое вмешательство. Корсет иногда рекомендуется взрослым для облегчения боли. Ношение корсета (скоб) включает подгонку конструкции по размеру торса пациента; в некоторых случаях он доходит до уровня шеи. Сегодня наиболее широко используемым корсетом является корректор осанки , похожее на корсет устройство (Рис. 8), которое подгоняется от подмышек до бедер и изготавливается на заказ из стекловолокна или пластика. Обычно его носят 22-23 часа в день; он оказывает давление на дуги искривления позвоночника. Эффективность корсета зависит не только от его конструкции и мастерства техника-ортопеда , но и от готовности пациента к сотрудничеству и времени ношения в течение дня. Последний стандарт конструкции корсета - технологии. С помощью этой технологии стало возможно стандартизироват ь специфическое лечение с помощью корсета. Грубые ошибки в конструкции корсетов в основном исключаются при помощи этих систем. Последняя разработка - корсет . Он был разработан исследовательски м коллективом больницы . в Монреале, Канада, в качестве составной части исследовательско го проекта , финансируемого правительством Канады. Корсет впервые был применен в клинической практике в Монреале в 1992 году и в настоящее время используется во многих странах мира. В основе действия этого корсета иной терапевтический подход к жестким корсетам. Вместо того, чтобы пытаться силой выпрямить позвоночник, используя три точки давления, использует коррекционное движение. Участки тела - плечи, реберный каркас грудной клетки, поясничный отдел позвоночника и таз - направляются в постуральное положение, противоположное сколиотическому. Поскольку позвоночник связан с туловищем, он должен двигаться вместе с ним, когда оно меняет положение при помощи коррекционного движения. Таким образом, путем соединения постурального положения и положения позвоночника становится возможным воздействовать влиять на геометрию сколиотической дуги. Преимущества заключаются в его подвижности ; они делают возможным динамическое движение, таким образом исключая побочное действие в виде ослабления мышц, которое наблюдается при использовании жесткого крсета. Его также легко спрятать под одеждой. Тот факт, что он работает как устройство для реабилитации и как корсет, означает, что коррекционный эффект корсета сохраняется в течение длительного времени в 95.7% случаев 15]. В свете постурального подхода к коррекции сколиоза современная коррекция аномалий окклюзии может рассматриваться наряду с действующими принципами, основанными на постуральной коррекции при лечении сколиоза. Как правило, корсеты используют для лечения нетяжелых случаев идиопатического сколиоза, при которых не требуется хирургическое вмешательство, но их также можно использовать для предотвращения прогрессирования более тяжелого искривления у маленьких детей, чтобы выиграть время для роста перед хирургической операцией, которая не даст поврежденному участку позвоночника расти дальше. Рекомендации Общества по изучению сколиоза, касающиеся показаний к применению корсетов, включают прогрессирующий сколиоз более 25 градусов, сколиоз от 30 до 45 градусов, симптом Риссера 0, 1 или 2 (рентгеновское измерение зоны роста таза) и менее, чем 6 месяцев с начала месячных у девочек