Оториноларингологи

Роль педиатра и Лор врача в ранней профилактике зубочелюстных аномалий

Нарушение дыхания у детей – орофациальная дисфункция, приводящая к системным расстройствам.

Ротовое дыхание – это не характерная для полости рта функция. Воздух, вдыхаемый через рот, не согревается, не очищается и не увлажняется, что приводит к частым инфекционным заболеваниям детей, так как количество микроорганизмов, проникающих в нижние дыхательные пути, в 10 раз больше, чем при носовом типе дыхания. Согласно теории функциональной матрицы рост лицевого скелета, включая расширение полости носа и рта, происходит в ответ на функциональные потребности и регулируется мягкими тканями, окружающими челюсти. В этот возрастной период рецидивирующие простудные заболевания, сопровождающиеся длительной заложенностью носа на фоне физиологической слабости мускулатуры ротовой области, формируют устойчивый стереотип ротового дыхания. Выявление первопричин ротового дыхания у ребенка является актуальным вопросом не только для отоларингологов и педиатров, но и для неврологов, поскольку такая привычка ведет к целому ряду системных расстройств. Для детей с «привычным» ротовым дыханием характерны транзиторные корригируемые отклонения в защитных системах организма, которые не имеют стойких органических нарушений. У таких пациентов чаще диагностируют аденоидиты, отиты, риниты и бронхиты, что способствует закреплению ротового типа дыхания в качестве приоритетного. В результате закрепившегося привычного ротового дыхания страдает развитие не только челюстно-лицевой области, но и других функциональных систем организма. Свободное носовое дыхание необходимо для нормального газообмена крови, так как при дыхании через рот количество поступающего в организм человека кислорода составляет всего 78% от его нормального объема. Длительный недостаток поступления в организм кислорода может способствовать развитию анемии. Кровеносные и лимфатические сосуды носа тесно связаны с сосудами головного мозга, поэтому при длительном затрудненном дыхании, как в полости носа, так и в мозговой ткани происходит нарушение кровообращения. Постепенная блокировка носового дыхания нередко происходит вследствие избыточной медикаментозной терапии.

В большинстве случаев затруднение циркуляции воздуха по носовым ходам сопровождается недоразвитием и ретрогнативным положением нижней челюсти, что в свою очередь затрудняет смыкание губ и усугубляет привычку к ротовому дыханию. Недоразвитие нижней челюсти часто является причиной апноэ сна у детей в результате уменьшения просвета воздухоносных путей.

Длительное нарушение носового дыхания в детском возрасте оказывает негативное влияние на развитие скелета грудной клетки: у детей с привычным ротовым дыханием и межзубным положением языка выявляют переднее положение головы относительно вертикали позвоночного столба, нарушения осанки в виде асимметрии плеч, лопаток и т.д. Поскольку у таких детей рот постоянно приоткрыт, то жевательная и височная мышцы находятся в перерастянутом состоянии, а медиальная крыловидная мышца постоянно напряжена. Физиологически правильное положение нижней челюсти у таких детей нарушается в силу рефлекторно сохраняемого организмом равновесия, при этом голова смещается вперёд или назад, относительно позвоночного столба, а это, в свою очередь, вызывает перегрузку височно-нижнечелюстного сустава, что со временем может привести к его дисфункции.

Аденоидные вегетации не являются причиной ротового дыхания. Одна из основных его причин –продолжительная заложенность носа, возникающая в результате частых респираторных инфекций и нерационального лечения ринитов. Аденоиды «растут» в носоглотке только в ответ на отсутствие воздушного потока через нос. Удаление аденоидов само по себе не восстанавливает носовой тип дыхания, а лишь создаёт условия, необходимые для его восстановления. Поэтому необходимо уделять внимание реабилитации пациентов после аденотомии -т.е. восстановлению смыкания губ и нормализации носового дыхания у детей уже после устранения видимых причин обструкции носовых ходов.

Признаки нарушения носового дыхания: слабость круговой мышцы рта, отсутствие смыкания губ в покое, приоткрытый рот во время сна, ночнойхрап, эпизоды апноэ, поверхностное дыхание с одышкой при физических нагрузках. При наличии у ребёнка ротового дыхания необходим междисциплинарный комплексный подход к решению этой проблемы,включающий обследование не только у отоларинголога, но и у ортодонта с целью установления причин нарушения носового дыхания. При таких нарушениях следует направлять ребенка к ортодонту или детскому стоматологу, занимающемуся миофункцональной коррекцией.

Выполняя координирующую роль в профилактике орофациальных дисфункций, педиатр должен учитывать динамику процесса развития проблемы, и если на первом этапе основная цель его работы – выявление признаков дисфункций и своевременное направление пациентов к соответствующим специалистам, то на следующем этапе – это контроль динамики изменений в процессе лечения по схеме:

  • динамика положительная
  • признаки дисфункций сохранились
  • состояние ухудшилось.

При этом необходимо повторно акцентировать внимание родителей на не устранённых вовремя проблемах и в обязательном порядке направлять ребёнка к соответствующим специалистам. Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка и на основе междисциплинарного взаимодействия, схема которого представлена ниже для каждого этапа развития ребенка.

Регуляция функции дыхания ребенка.

Регуляция включает следующие мероприятия:

• выявление неправильного стереотипа дыхания (попросите ребенка набрать воды в рот и посидеть – если он быстро проглатывает воду, то он привык вдыхать ртом), а так- же назначение упражнений для формирования правильного дыхания (глубокий вдох носом, выдох ртом – по 10 раз ежедневно, под контролем родителей);

  • консультация ребенка у педиатра;
  • консультация и лечение ребенка у отоларинголога при наличии заболеваний органов дыхания;
  • консультация врача по лечебной физкультуре, кинезиотерапии, назначающего комплекс дыхательных упражнений, направленных на восстановление дыхания через нос, а также миогимнастики для орофациальной области (массаж верхней губыи её уздечки,тренировка круговой мышцы рта для смыкания губ, упражнения для тренировки верхнего подъёма языкаи т.п.);
  • Коррекция миодинамического равновесия с помощью миогимнастики и стандартных средств миофункциональной коррекциииспользование трейнеров «Infant» и «Lip» для тренировки смыкания губ и носового дыхания во время дневной миогимнастики.
  • Профилактика и нормализация функции глотания включает:

    • лечение ребенка у отоларинголога и нормализация носового дыхания;

  • обучение ребенка правильной методике глотания с соблюдением основных правил: губы и зубы сомкнуты, мышцы лица и шеи максимально расслаблены, кончик языка прижат к переднему участку неба;
  • дополнительное использование трейнера «Infant» для формирования правильного акта глотания.
  • В этой связи большой интерес вызывают расчеты, проведенные с использованием результатов исследования (Л.Н. Максимовская, Е.А. Сатыго, 2009, О.В. Гончарова, Р.И. Девишев, 2011), наглядно демонстрирующие медико-социальную и экономическую эффективность программ профилактики с применением стандартных средств миофункциональной коррекции. Данные этих исследований были опубликованы в 2012 годуФГБУ ЦНИИОИЗ «Комплексный подход к выявлению и коррекцииорофациальных дисфункций у детей»

    В данной работе приведены данные по распространенности зубочелюстных аномалий, кариеса и показателях гигиены полости рта для детей с орофациальными дисфункциями - до и после проведения лечения с использованием стандартных устройствмиофункциональной коррекции (вестибулярных профилактических пластинок Хинца, а также системы трейнеровMyobrace®), применение которых способствует восстановлению миодинамического равновесия в работемышц ЧЛО и полости рта, а также нормализации носового дыхания.

    С учётом тесной взаимосвязи заболеванийЛОР-органов и острых респираторных инфекций у детей с орофациальными дисфункциями, авторами данной работы была рассчитана медико-социальная и экономическая эффективность программы профилактики.

    Программа позволяет:

    • обеспечить восстановление носового дыхания у детей и предотвратить развитие челюстно-лицевых деформаций, формирующихся на фоне ротового дыхания;

  • обеспечить полноценное формирование ЛОР-органов и устранить транзиторные отклонения в иммунной системе детей, связанные с нарушением дыхания и, как следствие, с изменением микрофлоры и активацией условно-патогенной флоры
  • восстановить миодинамический баланс челюстно-лицевой области, что в свою очередь позволит устранить дисфункции глотания;
  • • предотвратить развитие многих хронических соматических заболеваний;

  • значительно снизить потребность в последующем ортодонтическом лечении (после превентивной коррекции более 75% детей не нуждаются в ортодонтическом лечении);
  • существенно снизить потребность в инвазивных методах лечения ЛОР-патологии у детей;
  • уменьшить количество листков временной нетрудоспособности по уходу за ребенком родителей за счет сокращения частоты острых респираторных инфекций у детей.
  • У детей 6-9 лет с орофациальными дисфункциями, часто болеющих острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей (ОРИ), проведение миофункциональной коррекции дает значительные положительные результаты. Частота заболеваний детей после проведения миофункциональной коррекции снижается в 1,6 раза (с 4,2 до 2,7), а общая длительность заболеваний за год снижается в 1,87 раза (с 34 до 18 дней). При этом и средняя длительность одного заболевания снижается на 18% (с 8 до 6,8 дня). Приведенные данные свидетельствуют о высокой эффективности миофункциональной коррекции для существенного снижения последующей заболеваемости ОРИ у детей, ранее имевших орофациальные дисфункции.

    Выводы:

  • Орофациальные дисфункции являются в 68% случаев преморбидным состоянием для формирования зубочелюстных аномалий и деформаций в период роста и развития ребенка (Анохина А.А., Виноградова Т.Ф., Малыгин Ю.М.,Хорошилкина Ф.Я.; Фаррелл К., Дж. Флаттер, Рамирез Г., Сфорца К.).
  • Так, в международной классификации болезней (МКБ-10) одной из нозологических форм являются «челюстно-лицевые аномалии и деформации, вызванные функциональными нарушениями».

    • Экономически целесообразно развитие профилактического направления, способствующего снижению распространенности орофациальных дисфункций у детей с целью устранения факторов риска миофункциональных нарушений, негативно влияющих на развитие детского организма.

  • Профилактическая работа должна строиться на междисциплинарной основе, предполагая взаимодействие детских специалистов различного профиля – педиатров, оториноларингологов, неврологов, ортодонтов, детских стоматологов и логопедов – всех тех, чья работа непосредственно связана с детьми дошкольного возраста, и, следовательно, с периодом раннего проявления орофациальных дисфункций у детей.
  • Родителям часто болеющих детей важно указать на необходимость проведения закаливающих мероприятий, профилактику частых и длительных заболеваний, своевременную санацию носоглотки, важно рассказать о влиянии привычки ротового дыхания и нарушения смыкания губ на развитие зубочелюстной системы, о правильной позе ребенка во время сна, о значении правильной осанки для его гармоничного развития. Необходимо объяснять, как важно отучить ребёнка от вредной привычки сосания пальца, проконсультировать о режиме, возможности использования сосок-пустышек, о необходимости формирования правильной функции жевания и срокахвведения твёрдой пищи в рацион ребёнка.

    Из брошюры ЦНИИ ОИЗ

    «Комплексный подход к выявлению и коррекции орофациальных дисфункций»

    Гончаровой О.В.и Сатыго Е.А. , 2012 год

    Что провоцирует ротовое дыхание?

     

    Дети с заложенным носом и увеличенными аденоидами  в настоящее время являются центром внимания  «дыхательной стоматологии » , которая занимается также нарушениями сна, черено-лицевыми болями и нарушениями прикуса

    Зарождающиеся контакты  между врачами сомнологами и ЛОР врачами - применение междисциплинарного взаимодействия , которое часто берет начало в кабинете стоматолога.  

    Дальнейшее углубленное изучение кишечной микрофлоры и иммунной системы человека дает интересное объяснение наличию у детей аллергии и избыточно активной иммунной системы.

    Гигиеническая гипотеза состоит в  том, что отсутствие у ребенка раннего контакта с возбудителями инфекций, симбиотическими микроорганизмами  (такими, как  кишечная флора или пробиотики) и паразитами  увеличивает восприимчивость к аллергическим заболеваниям , подавляя естественное развитие иммунной системы.   То есть, когда мы обеззараживаем окружающую нас среду, наша иммунная система не развивается так, как она должна развиваться.

    Гипотеза предполагает, что такие состояние, как аллергический ринит, увеличенные аденоиды, астма и кожная сыпь развиваются только в том случае, если мы обеззараживаем то, что нас окружает.

    Она демонстрирует, что "менее гигиеничные" условия развития  впоследствии уменьшают возможность появления спектра аллергических реакций по сравнению с условиями, когда имеется  легкий доступ к антибиотикам, обеззараживанию, кесареву сечению и городским условиям.  

    Доказательства пока отсутствуют, однако, имеется все увеличивающееся количество данных, демонстрирующих, что изменения кишечной микрофлоры могут привести к развитию нарушений иммунной системы.

    Новое понимание роли естественных родов , грудного вскармливания и последующего правильного пищевого рациона на протяжении жизни для развития здоровой микрофлоры кишечника  и, следовательно,   иммунной толерантности,  является позитивным признакам в понимании механизмов развития дисфункции дыхательных путей и нарушений прикуса.

                В настоящее время, когда ортодонты и стоматологи начали говорить о нормальном развитии и пропорциях лица, проблема грудного вскармливания стала по-новому актуальной. Последние 150 лет искусственное вскармливание маскировало многие проблемы, с которыми сейчас ортодонты и стоматологи сталкиваются. Основной проблемой является рост и развитие лицевой части черепа .

    Однако исследования показывают, что грудное вскармливание дает лучшие результаты для развития ротовой полости и оральных сенсорно-моторных функций. Трудности откусывания и пережёвывания твердой пищи, а также слюнотечение ( гиперсаливация) рассматриваются логопедами в системе нарушений развития речи. Неровный зубной ряд и нарушения прикуса - это проблемы врачей ортодонтов и стоматологов. Проблемы с дыханием решаются врачами пульманологами и оториноларинголоагами. Но за последние 60 лет мы всё ещё не смогли объединить эти проблемы в единое целое. И до сих пор многие врачи полагают, что сенсорно-моторные дисфункции и проблемы дыхания не связаны между собой. Специалисты часто говорят родителям: «Ваш ребенок перерастёт эти проблемы». Но, как сказал Брайан Пальмер на австралийской конференции Ассоциации по грудному вскармливанию в 2006 году, «дети никогда не перерастают их».

    Неровные зубы, нарушения прикуса, узкое небо, постоянно открытый рот - все эти проблемы проявятся в будущем у искусственно вскармливаемых сегодня младенцев.

    Недоразвитие оральных сенсорно-моторных функций начинается с нарушений, влияющих на функцию сосания (на 16-ой неделе беременности), функцию глотания (на 32-ой неделе беременности), и на координацию между этими двумя функциями (формируется от момента рождения и до 4-х недельного возраста). Это реальное время для возможности оценить оральную сенсорно-моторную дисфункцию и скорректировать её. Способность ребенка задействовать «правильные» мышцы при грудном вскармливании способствует нормальному оральному развитию, а также правильному росту и развитию всей лицевой части черепа.

    Когда мы говорим о современных проблемах ортодонтии, которые являются результатом того, что матери не кормили детей грудью достаточный период времени, мы снова забываем о том, как и почему были разработаны приёмы искусственного вскармливания. Мы решаем краткосрочную проблему детей, которые нуждаются в искусственном вскармливании, но если принимать во внимание долгосрочные проблемы роста и развития лицевого черепа, то они при таком решении вовсе не учитываются. Сегодня число специалистов, которые признают связь между дисфункцией орально сенсорно- моторных координаций и нарушением координационных механизмов дыхательного цикла значительно превосходит тех, кто продолжает поддерживать идею искусственного вскармливания из бутылочки.

    Ссылка на оригинал статьи http://www.agesandstages.net/qadetail.php?id=69

    Статья публикуется с разрешения автора — Ailsa Rothenbury исайта Ages and Stages®



    Междисциплинарный подход к лечению хронических ЛОР-заболеваний

    Еще совсем недавно, единственным способом лечения, аденоидов или гланд, было их удаление, а чтобы вылечить гайморит, необходимо было сделать прокол.

    На сегодняшний день существует большое количество современных нехирургических методик лечения хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

    Как правило, проявления ЛОР-заболеваний, начинаются еще в детстве и со временем из острой фазы переходят в хроническую, влияя при этом и  на развите лицевого скелета в целом, и на прикус ребёнка,  в частности.

    В чем же может быть причина развития заболеваний уха, горла и носа?

    В случаях, когда ЛОР-заболевания переходят в хроническую форму, при том, что человек проходил назначенное врачом лечение, соблюдал рекомендации, основной причиной их возникновения является сужение верхнечелюстных костей.

    Лицевой отдел черепа. Анатомия

    Большую часть лицевого черепа занимает скелет жевательного аппарата - верхняя и нижняя челюсти.

    http://asgardmed.ru/sites/default/files/img1.jpg

    Череп человека (рис. 1 — наружная поверхность основания черепа; рис. 2 — внутренняя поверхность основания черепа): 1 — верхняя челюсть; 2 — скуловая кость; 3 — клиновидная кость; 4 — височная кость; 5 — теменная кость; 6 — затылочная кость; 7 — сошник; 8 — небная кость; 9 — лобная кость; 10 — решетчатая кость.

    Верхняя челюсть располагается в верхнепереднем отделе лицевого черепа. Она является парной костью, которая участвует в образовании нижней стенки глазницы, боковой стенки полости носа и твердого нёба. Так же, верхняя челюсть относится к числу воздухоносных костей, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой — верхнечелюстной пазухой.

    Нижняя челюсть является непарной костью и единственной подвижной костью черепа, которая соединяется с височными костями и образует височно-нижнечелюстные суставы.

    Лицевой отдел черепа так же образуют, так называемые, мелкие кости лица: парные небные, нижняя носовая раковина, слезная, скуловая, а также, сошник и решетчатая кость – кости, ответственные за носовое дыхание.

    Сужение верхнечелюстных костей: причины, последствия

    Причиной сужения костей переднего отдела черепа является травма, полученная во время родов или приобретенная в течении жизни.

    Любая травма черепа, будь то сдавление головки ребенка во время родов или незначительный удар, способна привести к смещению костей черепа. Чаще всего это происходит в области чешуйчатых швов, которые соединяют все кости черепа, за исключением нижней челюсти и подъязычной кости.

    После смещения костей, череп и находящиеся в нем мягкие ткани, не могут правильно функционировать, поэтому организм моментально запускает процесс адаптации и подстраивается под новые условия.

    Итак, рассмотрим ряд последствий, которые возникают в результате смещения костей черепа и приводят к возникновению хронических ЛОР-заболеваний.

    ·         После смещения костей черепа, в первую очередь, организм блокирует верхнюю челюсть, после чего происходит сужение верхнечелюстных костей и воздуховодного пространства носоглотки.

    ·         Может возникнуть искривление носовой перегородки.

    ·         Дальше происходит сдавливание других лицевых костей – сошника и решетчатой кости. Эти кости соединены с верхней челюстью и, как мы помним, ответственны за носовое дыхание.

    ·         Из-за блока этих костей начинают происходить изменения на тканевом уровне: в первую очередь, отекает слизистая носоглотки.

    ·         Отек слизистой распространяется на отек соустья (сообщение с гайморовой пазухой) и нижнего носового хода, в следствии чего, развивается венозный стаз (состояние затруднения венозного оттока при нормальном притоке крови по артериям), происходит скопление лимфоидной ткани, слизистая носоглотки становится рыхлой.

    ·         Попытка организма освободить верхние дыхательные пути приводит к переднему положению головы, относительно тела. Также, в самой слизистой носоглотки и ротоглотки разрастается лимфоидная ткань - увеличиваются миндалины, полипы носа, что дополнительно суживает просвет дыхательных путей.

    ·         При попадании даже незначительной инфекции в воздуховодные пути, появляется склонность к гаймориту и другим хроническим воспалительным заболеваниями ЛОР органов, снижается обоняние из-за отека слизистой в области решетчатой кости, где располагаются обонятельные луковицы.

    ·         Очень часто, у детей с такими патологиями начинает преобладать ротовое дыхание.

    Лечение хронических ЛОР-заболеваний

    Остеопатическое лечение заключается в устранении первопричины развития отека слизистой – смещения костей черепа. В комплекс лечения может входить

    кранио-сакральная терапия, различные мануальные техники, в том числе и авторские методики, а также физиотерапия и дыхательные гимнастики, с помощью которых удается вылечить такие заболевания, как:

    ·         Аденоидит

    ·         Ринит

    ·         Тонзиллит

    ·         Cинусит

    ·         Храп

    ·         Полипы в носу

    ·         Искривление перегородки носа

    ·         Отит

    ·         Фарингит

    ·         Кисты верхнечелюстной пазухи

    ·         Ларингит

    Проблемы междисциплинарного взаимодействия врачей-стоматологов и оториноларингологов


    С. Д. Ахмад Эль-Абед

    студентка 4-го курса медицинского института РУДН по специальности «стоматология»

    Д. А. Шевченко

    студентка 4-го курса медицинского института РУДН по специальности «стоматология»

    М. А. Асланукова

    студентка 4-го курса медицинского института РУДН по специальности «стоматология»

    Ю. Г. Седов

    врач стоматолог-хирург, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии РУДН

    На сегодняшний день пациенты, страдающие верхнечелюстным синуситом, составляют 20—30 % от общего числа больных, госпитализированных в стационарные отделения [1]. Процент одонтогенных верхнечелюстных синуситов колеблется от 13 до 86 %, что объясняется высокой распространенностью заболеваний пульпы и периодонта, тесным взаимоотношением апикальных отделов корней премоляров и моляров верхней челюсти с гайморовыми пазухами и не всегда корректной диагностикой в определении этиологического фактора [2].

    К сожалению, очень часто пациенты с заболеваниями околоносовых пазух неустановленного генеза получают помощь уже спустя длительное время после начала развития заболевания. Этому способствует в первую очередь отсутствие взаимодействия оториноларингологов и стоматологов. Несмотря на то, что области интереса данных специалистов во многом пересекаются, их университетское обучение, а также последующие курсы профессиональной подготовки не способствуют развитию междисциплинарного подхода. Врачи-стоматологи практически не знают анатомию лор-органов, процессы аэрации синусов, патологические состояния и их клиническую картину. Аналогичная ситуация встречается и со стороны знаний о норме и патологии в области стоматологии у оториноларингологов.

    Сложившиеся «взаимоотношения» специалистов отражаются на принципах лечения таких пациентов. К сожалению, многие доктора придерживаются мнения, что в зависимости от этиологии заболевания соответствующий врач должен оказывать квалифицированную помощь. Остается также актуальным вопрос диагностики. При современном обследовании врач-стоматолог использует рентгенологические методы диагностики: внутриротовую рентгенографию зубов, панорамную зонографию челюстей (ортопантомографию), обзорные снимки черепа в полуаксиальной, аксиальной и носоподбородочной проекциях, а также конусно-лучевую компьютерную томографию [3].

    Лор-врачи в основном применяют внеротовую рентгенографию, а также спиральную компьютерную томографию. Это в определенной степени затрудняет взаимодействие между специалистами, так как на сегодняшний день большинство КЛК-томограмм не распечатываются рентгенодиагностическими центрами, а выдаются в просмотровщике на диске. Но, к сожалению, лор-врачи не обучены работе с программным обеспечением конусно-лучевых компьютерных томографов, которое к тому же крайне разнообразно, что значительно затрудняет диагностику.

    Целью нашего исследования явилось определение основных причин отсутствия взаимодействия врачей-стоматологов и оториноларинголов.

    Материалами исследования явились данные анкетирования врачей обеих специальностей. В анкетировании участвовали 117 врачей, из них 86 врачей-стоматологов и 31 отоларинголог.

    Метод анкетирования включал создание специальной анкеты с вопросами о взаимодействии и выборе методов диагностики заболеваний верхнечелюстных синусов (рис. 1).

    Анкетирование врачей-стоматологов и отоларингологов с целью уточнения уровня взаимодействия

    Ф. И. О.

    Специальность

    Стаж работы

    Вопросы:

    1. Обращались ли к вам пациенты с жалобами и клиническими проявлениями воспаления околоносовых пазух неясной этиологии?

    • Да
    • Нет

    2. Как вы оцениваете уровень своих знаний лор-анатомии и патологии (для врачей-стоматологов) и строение полости рта и воспалительных процессов (для отоларингологов) по 5-балльной шкале?

    • 1 балл
    • 2 балла
    • 3 балла
    • 4 балла
    • 5 баллов

    3. Какими лучевыми методами диагностики вы пользуетесь для уточнения предварительного или окончательного диагноза?

    • ИРЗ
    • ОПТГ
    • Внеротовая рентгенография (обзорные снимки в носоподбородочной, полуаксиальной, аксиальной проекциях)
    • КЛКТ
    • СКТ
    • Свой вариант ­——————

    4. Отправляли ли вы пациентов с жалобами и клиническими проявлениями воспаления околоносовых пазух неясной этиологии на консультацию к смежному специалисту (отоларингологу или стоматологу)?

    • Да
    • Нет

    5. Участвовали ли вы в консилиумах совместно с врачами другой специализации, чтобы прояснить клиническую картину и разработать план лечения?

    • Да
    • Нет

    6. Кто, по вашему мнению, должен лечить воспалительные заболевания околоносовых пазух?

    • Отоларинголог
    • Стоматолог
    • Совместно
    • В зависимости от причины возникновения

    7. Есть ли у вас налаженный контакт с врачом-стоматологом (для лор-врачей) или с отоларингологом (для врачей-стоматологов)?

    • Да
    • Нет

    8. Хотели бы вы, чтобы врачи этих специальностей тесно сотрудничали?

    • Да
    • Нет
    • Не считаю необходимым

    9. Какие причины, на ваш взгляд, мешают налаживаниию контакта специалистов?

    10. Какие пути выхода вы видите из сложившейся ситуации?

    Данная информация будет обрабатываться статистически для выявления процентного уровня взаимодействия врачей в обследовании пациентов с параназальными синуситами неясной этиологии. Та