ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ПЛАСТИНОК У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ГУБЫ И НЕБА.
Опыт использования вестибулярных пластинок у детей с врожденными расщелинами губы и неба.
Никифорова Л.Л - врач-ортодонт г. Иркутск, Городская детская клиническая больница, отделение челюстно-лицевой хирургии
Наше отделение занимается реабилитацией детей с врожденными и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области.
Особую группу занимают больные с врожденными расщелинами губы и неба (далее по тексту ВРГН). При данной патологии имеет место нарушение функций питания, дыхания, глотания, жевания, речи. Чаще одна из челюстей отстает в росте, а другая развивается нормально.
Помимо этого, недоразвитая верхняя челюсть вторично деформируется за счет рубцов в послеоперационных периодах. Форма ее становится неправильной- угловатой, либо односторонне-уплощенной при односторонней ВРГН, либо V-образной или в виде «песочных часов» при двухсторонней ВРГН. Очень часто ВРГН сопровождаются гипоплазией эмали, осложненной кариозным процессом различной степени тяжести, аномалиями зубов (количества, формы, положения, структуры), зубного ряда, челюстных костей, окклюзии. Так, например, имеет местомезиальная или перекрестная окклюзия при односторонней ВРГН, либо дистальная при двухсторонней ВРГН и синдроме Пьера-Робена.
При нарушении архитектоники вестибулярного пространства или при очень короткой, или при плохо растяжимой уздечки языка, либо ее аномалийном прикреплении нарушается миодинамическое равновесие, которое закрепляется изменениями в височно нижне-челюстных суставах. Как правило у всех больных с ВРГН имеется выраженная патология ЛОР- органов (гипертрофия небных и глоточных миндалин, риниты, искривление носовой перегородки).
Все дети с ВРГН находятся на искусственном вскармливании, хотя мамам при рождении таких детей я рекомендую вскармливание ребенка грудью через силиконовые накладки. Ко всему прочему присутствует ротовой или смешанный тип дыхания. Таким образом, локальный статус больных с ВРГН характеризуется грубыми клиническими проявлениями, и поэтому ортодонтическое лечение детей с ВРГН сопряжено со значительными трудностями.
Сложность его обуславливается, на мой взгляд, следующими причинами:
1) сочетанное нарушение всех функций зубо-челюстной системы, начиная с периода новорожденности. Это нарушение функций питания, глотания, дыхания, жевания, речи.
2) возникновение дополнительных рубцовых изменений вестибулярного пространства, твердого и мягкого неба после хирургических вмешательств.
3) нарушение зон роста.
4) стойкое нарушение миодинамического равновесия, приводящее к частым рецидивам на различных этапах ортодонтического лечения.
5) вредные привычки: сосание языка, губ, щек, соски, пальцев рук.
6) частые перерывы в активном аппаратурном лечении, необходимые для проведения различных хирургических операций, санаций полости рта, санаций носоглотки.
Поэтому считаю важным, с целью увеличения эффективности лечения и предупреждения рецидивов необходимо дополнительное применение миофункциональных аппаратов для лечения детей с ВРГН как во время вынужденных перерывов между сменой различных конструкций аппаратов и определенными этапами в лечении, так и как дополнение к уже используемым механическим и комбинированным аппаратам наряду с курсами физиотерапевтического лечения и массажа.
В историческом плане фамилии авторов вестибулярных аппаратов: Кербитца (1914 г.), Френкеля (1955 г.), Фриэля (1956 г.),Крауса (1956 г.), Шонхера (1956 г.), Норда (1957 г.), Хотца (1969 г.) известны более полувека.
В 80-х годах в самостоятельной работе я широко использовала стандартные жесткие вестибулярные пластинки Шонхера, которые выпускались промышленным путем из пластмассы молочно-белого цвета. Тогда их раздавали больным бесплатно со списком упражнений по миогимнастике. Диски Фриэля заменяли обычными пуговицами для верхней одежды большого диаметра, фиксированными на грубую нить. При оттягивании нити происходила тренировкакруговой мышцы рта. Но стандартных аппаратов в то время было недостаточно, поэтому в зуботехнических лабораториях по индивидуальным оттискам больных изготавливали всевозможные виды пластинок с пластмассовыми и проволочными заслонками для языка, с назубодесневыми пилотами в области различных групп зубов, с фронтальными и боковыми наклонными плоскостями, накусочными площадками, аппараты Андрезена-Гойпля и Френкеля.
Нужно сказать, что помимо сложного изготовления этих аппаратов, привыкание детей к таким сложным конструкциям было длительным, требовало многочисленных коррекций. Частыми были случаи отказа детей от пользования ими, утери аппаратов, поломки. Особенно трудно было заставить детей носить эти аппараты в послеоперационном периоде. Режим использования последних не всегда мог контролироваться даже родителями. Бесконечные нарушения гигиенического режима и рецидивы кариозного процесса, необходимость санации носоглотки, плановые хирургические коррекции - все это прерывало на значительный срок аппаратурноеортодонтическое лечение.
Помимо этого, малейшие болевые симптомы, возникающие у ребенка при пользовании жесткими аппаратами вызывали у них негативное отношение к дальнейшему лечению. Аппарат снимался ребенком на время, а через несколько часов или дней без помощи врача уже не мог быть фиксирован. При данных обстоятельствах для достижения положительных результатов лечения необходимы были значительные усилия со стороны и врача, и родителей, и ребенка, а так же – огромное терпение.
Поэтому, когда в продаже появились простые и удобные в применении мягкие и гигиеничные вестибулярные пластинки доктора Хинца, это было принято с энтузиазмом как среди врачей, так и среди пациентов и их родителей.
Благодаря появлению этих готовых к использованию пластинок:
1) освободилась масса свободного времени у врачей и зубных техников, уходившее прежде на изготовление индивидуальных аппаратов,
2) снизилось число посещений, связанных с коррекцией аппаратов,
3) появилась возможность восстановления утраченных функций в раннем послеоперационном периоде,
4) сократился период адаптации детей к аппаратам,
5) значительно улучшилась гигиена полости рта у детей (мотивация к уходу).
Нужно заметить, что наибольшим успехом у родителей и детей пользуются мягкие вестибулярные пластинки. В моей практике не было ни одного случая отказа ребенка от пользования мягкой пластинкой.
У детей с ВРГН я начинаю рекомендовать вестибулярные пластинки с 2-х-2,5 лет после проведения операции хейлопластики.
Так, при двухсторонней ВРГН и формировании дистальной окклюзии боковых зубов можно использовать вестибулярную пластинку с козырьком опущенным вниз.
При односторонней ВРГН, в случае прокладывания языка в область щелинного дефекта – пластинку с проволочной заслонкой для языка.
При одно- и двухсторонних ВРГН, с целью устранения вредных привычек (сосание губ, пальцев)- стандартные вестибулярные пластинки.
С 3-х- 3,5 лет, когда родителей уже всерьез волнует проблема формирования речи у детей с ВРГН можно рекомендовать пластинку с «бусинкой» в комплексе с логотерапией.
Таким образом, по показаниям, любой вид вестибулярной пластинки может применяется у детей с ВРГН точно так же, как и у детей без щелинных дефектов. Разница состоит лишь в том, что детям с ВРГН чаще и в более значительных объемах требуется предварительная хирургическая коррекция в области вестибулярного пространства, либо пластики уздечки языка.
И в заключении могу сказать, что вестибулярные пластинки Маппи:
1) действительно успешно заменяет пустышку и палец,
2) просты в конструкции и гигиеничны,
3) удобны в применении,
4) эффективно корректируют дефекты речи
5) способствуют быстрой нормализации развития нижней челюсти,
6) отлично тренируют круговую мышцу рта,
7) не вызывают жалоб у ребенка даже в раннем, грудном возрасте,
8) при правильном подборе не травмируют слизистую преддверия и полости рта,
9) эффективны в комплексном ортодонтическом восстановительном
лечении у детей с ВРГН,
10) могут успешно применяться для профилактики нарушений развития ЗЧС.
Врач-ортодонт Л.Л. Никифорова г. Иркутск
