Неврология
Маловероятно, что пациент обратится к неврологу общего профиля с первичной жалобой на скрежетание зубами, скрежетание или скрежетание. Однако нередко такая проблема возникает как триггер для других неврологических жалоб. Определение бруксизма в литературе несколько различается. Американская академия орофациальной боли определяет это как «дневную или ночную парафункциональную деятельность, включая сжимание, фиксацию, скрежет и скрежетание зубами». 1 Глоссарий ортопедических терминов (GPT-8) дает более полное определение: «Парафункциональная стираемость зубов». Оральная привычка, состоящая из непроизвольного ритмичного или спазматического нефункционального скрежета, или сжатия зубов при нежевательных движениях нижней челюсти, которая может привести к окклюзионной травме, очень опасна.
Бруксизм может возникать во время бодрствования и / или сна и может включать несколько мышц, включая височную, жевательную и латеральную крыловидную. Удивительно, но почти 80 процентов случаев скрежета и стискивания не сопровождаются шумом. Бруксизм во время бодрствования встречается у 20 процентов взрослого населения; нарушение сна, по сообщениям партнера по сну, наблюдается у восьми процентов населения, с преобладанием женщин.
ЭТИОЛОГИЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ
Наиболее частые клинически ассоциированные симптомы включают гипертрофию жевательных мышц, износ и чувствительность зубов, утреннюю скованность или боль в височных и жевательных мышцах, щелканье или блокировку височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и углубления на языке. Боль и спазмы мышц челюсти , связанные с бруксизмом, обычно ошибочно называют дисфункцией ВНЧС. Более подходящим термином является височно-нижнечелюстная дисфункция (ВНЧС), поскольку этот термин может включать проблемы с суставом ВНЧС, аномальный прикус (неправильный прикус), бруксизм и / или боль, связанную с миофасциальными расстройствами. Клинические проявления этого расстройства в неврологии могут проявляться в виде головных болей, лицевых болей, беспокойства, нарушения сна или дистонии.
Считается, что в патофизиологии бруксизма играют роль множественные факторы, включая аномальную орофациальную анатомию / неправильный прикус, стресс / беспокойство, медицинские препараты, а также другие связанные неврологические расстройства.
Воздействие таких веществ, как алкоголь, кофеин и другие стимуляторы, а также лекарства, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина, вероятно, действуют как триггеры. Что еще более важно для неврологов, данные свидетельствуют о том, что нарушение центральной регуляции прямых и непрямых путей базального ганглия является основной патологией при бруксизме.
Бруксизм как сопутствующий симптом значительно усиливается при некоторых нарушениях базальных ганглиев, такие как кранио-цервикальная дистония и болезнь Хантингтона.
ДИАГНОСТИКА
Физический осмотр должен включать пальпацию жевательных, височных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с целью выявления гипертрофии, болезненности и / или боли. Кроме того, необходимо осмотреть ВНЧС на предмет боли и щелчков / блокировок, а также ограничения раскрытия челюсти. Необходимо провести базовую оценку прикуса, наличие прогнатии или прогении. При стоматологическом осмотре можно определить аномальный износ или повреждение зубов, вмятин на боковых сторонах языка и неправильный прикус.
Полисомнография с ночными электромиографическими записями активности височных и жевательных мышц может быть основой диагностики бруксизма и выявить сопутствующие микровозбуждения или изменения стадий сна, учащение дыхания и пульса и даже непроизвольные движения ног. Lavine et al. предложили конкретный набор полисомнографических критериев:
• более четырех приступов бруксизма в час
• более шести приступов бруксизма за эпизод и / или 25 приступов бруксизма за час сна
• минимум два эпизода со скрежетом
Портативные регистрирующие устройства ЭМГ также можно использовать дома, что может быть менее громоздким, чем полноценное исследование сна.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ БРУКСИЗМА
• Рассмотрите возможность скрининга на бруксизм всех пациентов, осматриваемых по поводу головной / лицевой боли и нарушений сна.
• Не полагайтесь на слышимое скрежетание во время сна для постановки диагноза бруксизм.
• Рассмотрите возможность возникновения бруксизма у пациентов с ежедневными лобными головными болями, возникающими после пробуждения.
• Налаживайте отношения с проверенным стоматологом TMD для достижения наилучших клинических результатов.
• Рассмотрите возможность добавления в вашу клиническую практику терапии ботулиническим токсином при бруксизме.
ЛЕЧЕНИЕ
Как нервно-мышечное и одновременно стоматологическое расстройство, бруксизм выходит за рамки специализации. Врачи (включая неврологов), как правило, не обучены оценке проблем, связанных с ВНЧС, а многие стоматологи не имеют специальной подготовки (за исключением лечения неправильного прикуса и предотвращения повреждения зубов). Работа с нашими коллегами-стоматологами и особенно специалистами TMD является обязательной для обеспечения наилучшего результата для пациентов. При боли в голове и шее могут потребоваться взаимные консультации; Таким образом, формируются отношения со специалистом-стоматологом, которые могут принести пользу пациентам.
Поведенческая терапия, такая как методы прогрессивной релаксации или биологическая обратная связь, может быть полезна для пациента в часы бодрствования или облегчить симптомы при засыпании. Поверхностная электромиография с контактами, прикрепленными к височной и жевательной мышцам, может дать пациенту звуковую обратную связь и помочь в научить расслаблять мышцы. Эти устройства можно использовать в кабинете специалиста по ВНЧС или дома.
Интраоральные устройства (например, защитные приспособления для лечения бруксизма, прикусные пластины, ночные защитные приспособления, окклюзионные приспособления) являются основой стоматологического лечения бруксизма. Приборы могут быть изготовлены из твердого или мягкого акрила, поликарбоната, нейлона или термопластичной пластмассы и обычно изготавливаются стоматологами или ортодонтами на заказ.
Использование ботулинического токсина может быть одним из важных методов лечения бруксизма, и неврологи хорошо подготовлены для оказания такой помощи.
1. American Academy of Orofacial Pain. Chicago: Quintessence; 1996. Guidelines for Assessments, Diagnosis and Management.
2. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005;94(1):10–92.
3. Lavigne GJ, Montplaisir JV. Bruxism: epidemiology, diagnosis, pathophysiology, and pharmacology. In: Fricton JR, Dubner R, editors. Orofacial pain and temporomandibular disorders: advances in pain research and therapy. New York: Raven Press; 1995. pp. 387–404.
4. Lavigne GJ, Khoury S, Abe S, Yamaguchi T, Raphael K. Drugs and bruxism: a critical review. J Orofac Pain. 2003;17:99–111.
5. Kato T, Thie NM, Montplaisir JY, Lavigne GJ. Bruxism and orofacial movements during sleep. Dent Clin N Am. 2001;45:657–684.
6. Shetty S, Pitti V, Satish Babu CL, Surendra Kumar GP, Deepthi BC. “Bruxism: a literature review”. J Indian Prostdont Soc. 2010 Sept;10(3):141–8.
7. Lobbezoo F, Van Denderan RJ, et al. Reports of SSRI-associated bruxism in the family physician office. J Orofac Pain. 2001;15:340-346.
8. Lobbezoo F, Naeije M. Bruxism is mainly regulated centrally, not peripherally. J Oral Rehabil. 2001 Dec;28(12):1085-91.
9. Watts MW, Tan EK, Jankovic J. Bruxism and cranial-cervical dystonia: is there a relationship? Cranio. 1999 Jul;17(3):196-201.
10. Tan EK, Jankovic J, Ondo W. Bruxism in Huntington’s disease. Mov Disord 2000;15:171-173.
11. Kwak YT, Han IW, Lee PH, Yoon JK, Suk SH. Associated conditions and clinical significance of awake bruxism. Geriatr Gerontol Int. 2009 Dec;9(4):382-90.
12. Ylikoski A, Martikainen K, Partinen M. Parasomnias and isolated sleep symptoms in Parkinson’s disease: a questionnaire study on 661 patients. J Neurol Sci. 2014 Nov 15;346(1-2):204-8.
13. Manfredini, D, Lobbezoo F. “Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism.” J Orofac Pain. 2008;23(2):153-166.
14. Fernandes G, Ana Lúcia Franco AL, Gonçalves DG, Speciali JG, Bigal ME, and Camparis CM. “Temporomandibular disorders, sleep bruxism, and primary headaches are mutually associated.” J Orofac Pain. 2013;27(1):14-20.
15. Kampe T, Tagdae T, Bader G, Edman G, Karlsson S Reported symptoms and clinical findings in a group of subjects with longstanding bruxing behaviour. J Oral Rehabil. 1997;24581- 587
16. Allen JD, Rivera-Morales WC, Zwemer JD Occurrence of temporomandibular disorder symptoms in healthy young adults with and without evidence of bruxism. Cranio. 1990;8312- 318.
17. Lavigne GJ, Khoury S, Abe S, Yamaguchi T, Raphael K. Drugs and bruxism: a critical review. J Orofac Pain. 2003;17:99–111.
18. Lavigne GJ, Rompré PH, Montplaisir JY. Sleep bruxism: validity of clinical research diagnostic criteria in a controlled polysomnographic study. J Dent Res. 1996 Jan;75(1):546-52.
19. Ikeda T, Nishigawa K. Criteria for the detection of sleep associated bruxism in humans. J Orofac Pain.1996;10:270–282.
20. Minakuchi H, Clark GT. The sensitivity and specificity of miniature bruxism detection device. J Dent Res. 2004;83(special issue A).
21. Treacy K. Awareness ⁄relaxation training and transcutaneous electrical neural stimulation in the treatment of bruxism. J Oral Rehabil. 1999;26:280–287.
22. Negrutiu, Meda, et al. “Thermoplastic resins for flexible framework removable partial dentures.” TMJ 2005;55(3):295-299.
23. Macedo CR, Silva AB, Machado MA, Saconato H, Prado GF. Occlusal splints for treating sleep bruxism (tooth grinding). Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD005514.
24. Lobbezoo F, van der Zaag J, van Selms MK, Hamburger HL, Naeije M. Principles for the management of bruxism. J Oral Rehabil. 2008 Jul;35(7):509-23.
25. Kato T, Thie NM, Montplaisir JY, Lavigne GJ. Bruxism and orofacial movements during sleep. Dent Clin North Am. 2001 Oct;45(4):657-84.
26. Winocur E, Gavish A, Voikovitch M, Emodi-Perlman A, Eli I. Drugs and bruxism: a critical review. J Orofac Pain. 2003;17(2):99-111.
27. Saletu A, Parapatics S, Saletu B, Anderer P, Prause W, Putz H, Adelbauer J, Saletu-Zyhlarz GM. On the pharmacotherapy of sleep bruxism: placebo-controlled polysomnographic and psychometric studies with clonazepam. Neuropsychobiology. 2005;51(4):214-25.
28. Macedo CR, Macedo EC, Torloni MR, Silva AB, Prado GF. Pharmacotherapy for sleep bruxism. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 23;10.
29. Long H, Liao Z., Wang, Y., Liao, L., & Lai, W. Efficacy of botulinum toxins on bruxism: an evidence‐based review. International dental journal. 2012;62(1):1-5.
30. de Mello Sposito, MM., Teixeira, SA. Botulinum Toxin A for bruxism: a systematic review. Acta Fisiatr. 2014;21(4):201-204.
31. Lee SJ, McCall WD Jr, Kim YK, Chung SC, Chung JW. Effect of botulinum toxin injection on nocturnal bruxism: a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2010 Jan;89(1):16-23.
32. Guarda-Nardini L, Manfredini D, Salamone M, Salmaso L, Tonello S, Ferronato G. Efficacy of botulinum toxin in treating myofascial pain in bruxers: a controlled placebo pilot study. Cranio. 2008;26(2):26-135.
33. Ernberg M, Hedenberg-Magnusson B, List T, Svensson P. Efficacy of botulinum toxin type A for treatment of persistent myofascial TMD pain: a randomized, controlled, double-blind multicenter study. Pain. 2011;152(9):1988-1996.
